院学生工作组：
本人兹委托__代理本人处理以下事项(可选择或详细填写)：
1、代领毕业证、学位证、报到证、户口迁移证、党组织介绍信(此处到领取时根据实际情况选择性打钩)
2、其他授权事项(由授权人选择填写)_____
本委托书有效期限：
______年______月______日至_____年_______月_______日止。
本人郑重承诺：
1、被授权人在上述授权范围及委托书有效期内所进行的操作，均视为本人操作行为，若出现证书丢失等情况，其后果由本人承担;
2、本人郑重承诺本委托书内容真实、有效;
3、此委托书如需变更或撤销，需授权人自行前来学院办理;
4、本授权委托书一式三份，授权人、被授权人、院学生工作组各持一份，效力等同。
委托人：_____________
______年_____月_____ 日